Quelle aiguille pour quelle injection ?

Le vaccin Pfizer BioNTech déployé dans les EHPAD et hôpitaux nécessite un protocole d'utilisation spécifique, décrit dans un guide fourni par la société Pfizer elle-même, et résumé dans un thread du professeur Laurent Fignon médecin en soins palliatifs au centre hospitalier Simone Weil de Cannes sur Twitter :

Dans ce protocole, il est notamment stipulé que l'injection doit se faire par voie intramusculaire dans le muscle deltoïde (celui de l'épaule).

L'aiguille fournie par Santé publique France à Nice est une "aiguille 25G" de 16 millimètres de longueur. L'indication "25G" correspond au diamètre, il est exprimé en gauges. Il est symbolisé par la couleur de la seringue, orange dans ce cas précis. Le diamètre ne suffit pas, il faut que la longueur de l'aiguille soit suffisante dans le cas d'une injection intramusculaire. Or, comme le confirme Laurent Fignon, il faut une aiguille de 25 millimètre de long pour pouvoir toucher le muscle.

Un "pli cutané" inadapté.

Dans un document de 48 pages présentant le mode d'emploi de la vaccination diffusé fin décembre, le ministère de la Santé conseillait d'effectuer un "pli cutané" avant l'injection par voie intramusculaire.

Or, le fait de pincer la peau avant de piquer doit être fait dans le cas d'une injection en sous-cutané. Une erreur dont fait état Gilbert Deray, médecin à l'hôpital de la Pitié-Salpêtrière à Paris.

Une injection en sous-cutané vise à injecter le produit dans le tissu sous la peau. L'aiguille est inclinée à 45 degrés. Pour une injection intramusculaire, l'aiguille est placée à 90 degrés. "Au lieu de pincer la peau, on écarte la peau pour bien tendre les tissus", explique Laurent Fignon.

Une pratique importante notamment chez les personnes âgées dont la peau peut être fripée, mais pas obligatoire.

La direction générale de la santé a modifié son guide dont la nouvelle version est parue le 6 janvier. Il faut donc désormais "tendre fermement la peau entre l'index et le pouce sans faire de pli cutané". Par ailleurs, le guide contient une mention sur la "longueur [des aiguilles] adaptée à la corpulence du patient".

Par ailleurs, s'il n'y a pas de bulles d'air, cela permet d'éviter de gâcher la moindre goutte de vaccin. Un enjeu important quand on connaît le besoin d'approvisionnement pour une vaccination massive. Le ministère avait prévu 30% de perte. Selon la modélisation, un million de doses permettait de vacciner 700.000 personnes. "On ne peut pas se permettre de perdre autant de doses aussi précieuses", commente le médecin azuréen.

Au centre hospitalier de Cannes, les professionnels arrivent à faire 6 doses au lieu de 5 par flacon, comme préconisé par le gouvernement. Soit 20% de personnes vaccinées en plus. "Avec un million de doses prévues, on peut vacciner 1,2 million de personnes. On a tous conscience que c'est la seule porte de sortie". Or, pour ne pas perdre une goutte du précieux vaccin, il faut le bon matériel, et les bonnes consignes.

Au CHU de Nice, comme à Cannes, les hospitaliers ont dû utiliser leurs propres seringues avec des aiguilles assez longues, mais le problème se pose pour la suite de la campagne de vaccination. "Lorsque cela va s'étendre aux EPHAD privés, aux médecins traitants, aux pharmacies, je ne suis pas persuadé que les gens soient informés de tout ça. Il y a un vrai travail de pédagogie à faire".

Contacté, le CHU de Nice n'a pas répondu pour l'heure.

Flacon de vaccin Pfizer/BioNTech contre le Covid-19.

Les conséquences de ces erreurs ne semblent pas inquiétantes. "J'ai été vacciné avec l'aiguille de 16 millimètres. Il n'y a pas mort d'homme", explique le gériatre. Le fait d'être en intramusculaire n'est peut-être pas aussi important que ça. Pour que le vaccin fonctionne, il faut que les billes de graisse d'ARN viennent au contact des cellules immunitaire, cellules dendritiques, et on les trouve aussi dans le derme sous-cutané. C'est peut-être même là qu'on les trouve le plus".